成都沐足技师招聘|成都沐足城
首頁
走進遼陽
政務公開
政策解讀
互動交流
辦事服務
數據發布
您的位置: 首頁>政策解讀>政府機構解讀
政府機構解讀
遼陽市整合城鄉居民醫療保險政策解讀
發布時間:2019-10-15 14:35:16 來源:市政府辦
【打印文章】 瀏覽次數: 字號:


 

一、背景

(一)2016年1月3日,國務院印發了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,要求整合城鎮居民基本醫療保險和新農合兩項制度。

(二)2019年1月16日唐一軍省長在遼寧省第十三屆人民代表大會第二次會議上指出:2019年著力加強社會建設和民生保障,持續增進百姓新福祉。提高社會保障水平…整合城鄉居民醫保制度,提高城鄉居民基本醫療保險補助標準。深化基本醫療保險支付方式改革,堅決查處騙保行為。推進健康遼寧建設,深化醫藥衛生體制改革,繼續推進分級診療。

二、意義

(一)是適應經濟社會發展新形勢的迫切需要。

(二)是適應經濟社會發展新形勢的迫切需要。

(三)是適應經濟社會發展新形勢的迫切需要。

三、指導思想

    以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,深入貫徹習近平總書記在遼寧考察時和在深入推進東北振興座談會上的重要講話精神,補齊民生短板,解決城鄉居民醫療保障領域發展不平衡、不充分的問題,全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系,推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效,促進全民醫保體系持續健康發展。

四、基本原則

(一)統籌城鄉、保障公平。

(二)系統規劃、協調發展。

(三)完善機制、提升效能。

(四)平穩過渡、有序推進。

五、主要目標

2020年1月1日起,全面實施統一的城鄉居民醫保制度,在市級行政區域內實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理統一。

(一)統一覆蓋范圍:城鎮非單位就業人口和農村居民,都可自愿參加居民醫保,整合之后將避免出現城鄉重復參保問題。

(二)統一籌資政策:今年政府補助是人均520元,中央占一半 ,省和市縣分擔另外一半。我省目前各地農村居民人均繳費在230元上下,相鄰省份普遍在260元以上。城鎮居民人均繳費普遍在300元以上,未成年人繳費低于成年人。2020年國家將繼續提高政府補助標準,同時要求適當提高個人繳費標準。

實行成年人和未成年人分兩個標準繳費,是在農村實地調研和充分論證基礎上確定的,既可以解決未成年人不發病不繳費問題,還可以防范醫保基金風險。

(三)統一保障待遇:待遇包括住院和門診兩方面,確定的原則是以收定支,收支平衡。目前城鄉居民醫保待遇差距較大,尤其是重特大疾病患者的實際報銷比例差距較大。均衡城鄉居民保障待遇,主要是適當提高農村居民重特大疾病患者的保障水平,確保政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,減少因病致貧。提高基層醫院的支付比例,促進大病不出縣并實現分級診療。

(四)統一醫保目錄:目前新農合參保人員在縣域內使用新農合藥品目錄,診療項目和醫用耗材好多縣區不予報銷。整合之后,醫保范圍內的藥品品種將擴大一倍以上,診療項目尤其是心臟支架、人工關節等高值耗材納入醫保支付范圍,可以大幅度增加農村居民的獲得感。

(五)統一定點管理:按照先納入后規范的原則,整合將把原城鎮居民醫保和新農合定點醫藥機構,整體納入醫保協議管理范圍。

(六)統一基金管理:整合將更好地實現保險的大數法則,在市域內共同分擔縣區基金風險。

六、統一大病保險政策

大病保險目前是由醫保基金出資建立的,通過招標委托商業保險機構經辦的補充醫療保險,是基本醫療保險制度的拓展和延伸。我省構建的基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的制度性安排,能夠顯著減輕大病患者尤其是貧困人口的醫療費用負擔。

七、提升管理服務效能

    (一)全面做實市級統籌:堅持政府主導、基金共濟、區域協調發展原則,力爭在2020年底前實現基金統收統支,全面做實城鄉居民醫保市級統籌。

    (二)健全經辦服務體系:理順醫保管理體制,統一基本醫保行政管理職能。整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統,規范經辦流程,提供一體化的經辦服務。

    (三)加強信息系統建設:按照標準統一、數據集中、服務延伸的原則,整合醫療保障信息系統,規范醫療保障信息化建設標準,支撐城鄉居民醫保制度運行和功能拓展,全面推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算。

    (四)推進支付方式改革:結合基金預算管理,全面推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種方式相結合的復合支付方式,開展按疾病診斷相關分組付費(DRGs)試點,控制醫療費用不合理增長。

八、防控基金風險

    重點是對部分定點醫療機構有組織的欺詐騙保行為,以及過度治療、過度檢查等不合理醫療行為,嚴加管理,避免醫保基金損失和傷害參保人員利益。

九、做好組織實施

(一)加強組織領導:充分認識整合城鄉居民醫療保險制度工作的重要意義,精心組織,統籌推進,落實好人員和經費保障,確保整合工作平穩有序推進。

    (二)落實責任分工:

1、醫療保障部門牽頭負責城鄉居民醫保制度整合工作的組織實施,做好政策制定、業務指導、組織協調等工作;

2、財政部門要完善基金財務會計制度,會同相關部門做好基金監管工作;

3、稅務部門要做好參保居民的繳費工作,與醫保經辦機構緊密配合,雙方盡快實現信息共享;

4、編制部門要在理順管理體制、完善機構設置方面發揮職能作用;

5、衛生健康部門要加強醫療服務監管,規范醫療服務行為,協助做好統一基金管理和經辦機構整合等工作;

6、銀行保險監管部門要加強對承辦城鄉居民大病保險商業保險機構的經營資質審查、服務質量和市場行為監管;

7、人力資源社會保障部門要協助做好城鄉居民醫保信息系統建設、數據共享和社會保障卡發放等相關工作;

8、教育、民政和扶貧等部門要協助做好特定群體的參保組織工作。

(三)確保穩妥實施:結合本地區實際,科學謀劃本地整合工作具體方案,落實責任到人,狠抓工作落實,妥善解決整合過程中的問題,確保整合工作平穩有序推進。

(四)加強宣傳工作:加強正面宣傳和輿論引導,及時準確解讀政策,宣傳各地經驗亮點,以簡明易懂的方式讓參保居民了解醫療保障權益和經辦服務流程。積極回應公眾關切,妥善解決可能出現的問題和矛盾,合理引導社會預期,爭取群眾的理解支持,努力營造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍,確保制度整合工作順利推進。

 

 

 

                                        遼陽市醫療保障局 

                                              2019年10月14日


文件鏈接:關于印發遼陽市整合城鄉居民醫療保險制度實施方案的通知

【我要糾錯】 責任編輯:lf
成都沐足技师招聘 莱特币官方网站下载 北方农村干点什么赚钱 蓝海赚钱 4399香港麻将小游戏 北京赛车 青海快3开奖号码今天 内蒙真人麻将 神人斗地主每天送6元下载 福彩快三怎么玩可以赢 双色球复式2017137 快乐10分任选三 安徽11选5开奖结果 开奖历史 11选5走势图看出稳赚技巧 14场胜负彩下期对阵表 红牛销售员赚钱吗 最全面篮球即时比分